医保基金监管升级：影像上云严查造假乱象

近日，国家医保局针对检查造假骗取医保基金的行为进行了通报，揭露了多家医疗机构在影像检查方面的违规操作。

通报指出，江苏无锡虹桥医院通过复制、截取其他患者影像图片，对报告数值进行篡改，伪造CT、核磁共振、超声等报告记录，并虚构诊疗服务。郑州管城豫丰医院涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告，存在序号、图像、内容完全一致的彩超报告，以及检查部位与报告不符的X线摄影报告。四川自贡市富顺西区医院在CT平扫检查中，同时收取了“螺旋CT平扫”和“X线计算机体层（CT）成像”费用，但实际并未开展CT成像处理。哈尔滨市尚志健恒医院的B超报告单存在内容空白，而四川达州市渠县万寿镇卫生院将26张彩超图片重复使用608次。沈阳林济中医院拍摄“空片”，影像图像中仅有放射床或头枕，并无人体。

为应对此类违规行为，国家医保局此前印发了《放射检查类价格项目立项指南（试行）》，明确将数字影像处理、上传云储存纳入放射检查的价格构成，并将实体胶片从项目价格构成中剥离。此举旨在通过智能化手段，提高监管效率。

传统的监管方式主要依赖人工抽查和举报线索，往往在问题发生后才进行处理。而影像上云后，医保部门无需到达医疗机构现场，即可实时调阅数据，在云端快速分析比对大量影像数据及诊疗信息，及时发现违规行为。此外，患者也能通过手机及时查看自己的检查结果，第一时间发现异常情况。

国家医保局强调，影像上云后，借助大数据、云存储等智能手段，医保基金监管实现了从被动到主动的转变，从根本上解决了重复检查、反复检查、多头检查等问题。