围术期低体温：原因、危害与防治

近日，我国医疗界关注到一个现象：随着医疗技术的不断进步和人口老龄化趋势的加剧，越来越多的老年朋友们可以接受手术治疗。然而，经历过手术的人都深有体会：当手术结束麻醉醒来的时候，全身会感到阵阵凉意袭来。即使在炎炎夏日，依然会有“透心凉”的感觉。这是为什么呢？对人体又有哪些危害呢？应该如何去预防？带着这些疑问，我们来探讨一下围术期低体温的问题。

一、人体的正常体温
体温是人体五大生命体征之一，它是物质代谢转化为热能的产物。根据测量部位的不同，体温分体表体温和深部体温。体表体温是指人体体表的温度，它受多种因素影响，变化和差异较大。深部体温是指机体深部重要脏器的温度，较为恒定和均匀。正常人体体表温度为33℃左右，核心体温为36.5～37℃。生理状态下，机体可通过自身调节系统来维持体温的恒定。

二、人体的散热机制
一般来说，人体有四种散热方式。在不同的环境条件下，每种方式所起到的作用是不一样的。辐射：人体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质的一种散热方式。辐射散热是安静状态下人体最主要的散热方式，约占总散热量的60%。辐射散热量同皮肤与环境间的温度差以及机体有效辐射面积等因素有关。环境与皮肤的温差越大或是机体有效辐射面积越大，辐射散热量就越大。

三、围术期低体温
围术期低体温是指患者在整个手术过程中或手术后因各种原因导致机体核心体温低于36℃。文献报道，术后低体温的发生率高达50%-90%。

四、围术期低体温的原因
围术期任何影响体温调节系统的因素均可导致低体温。这些危险因素既包括内因（自身因素）和外因（手术因素、麻醉因素）。在多重因素作用下，低体温的发生率明显增加。具体原因有以下几个方面：

1、内因自身因素：随着年龄增长，老年患者肌肉量减少，静息肌张力降低，体表面积与体重比升高，皮肤血管收缩反应减退，心血管储备功能下降，对低体温的耐受力差。老年患者多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病不仅影响麻醉效果，还增加手术风险和低体温的发生率。术前因精神恐惧、紧张等情绪波动，可使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术前因禁食，灌肠等肠道准备，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，术中易引起低体温。

2、外因手术因素：使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发过程中会吸收和带走大量热量，体温迅速下降。手术期间内脏或肢体的大面积、长时间暴露，水分会大量蒸发，使用未加温的盐水冲洗体腔，手术室低温环境，手术时间越长，术中失血及输入与室温相同的液体，尤其是大量低温库血，均可导致大量体热散失。

五、围术期低体温的危害
通常情况下，术中体温降低1℃-2℃对机体虽有干扰，但可耐受，不致造成太大伤害。然而对于病情危重、体质衰弱的老年人，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。具体体现在以下几个方面：

1、手术切口感染：体温下降2℃时患者切口感染发生率明显增高。

2、心血管不良事件：低体温可抑制窦房结功能，引起心律失常，并可增加外周血管阻力，增加心肌做功和耗氧，引起心肌缺血。

3、凝血功能下降：低体温可减弱血小板功能，降低凝血酶活性; 通过调节测定温度后的血栓弹力图监测提示，低体温导致血栓形成过程受阻，血液凝集强度减弱。

4、麻醉苏醒时间延长：低体温可延缓麻醉药物代谢，导致患者麻醉苏醒速度减慢，苏醒时间延长。

5、住院时间延长：低体温导致患者在麻醉恢复室滞留时间延长，进入重症监护室几率增加，术后恢复缓慢，住院时间延长。

六、预防措施

1、术前评估与准备：综合评估：对患者的高危因素、术中低体温的高危因素进行全面评估，进行心理疏导。调节室温：手术间温度设置在22~24℃，麻醉诱导前为病人主动加温，根据手术不同时段及时调节温度。

2、减少散热：减少暴露，如接送病人、实施麻醉及手术时尽可能减少皮肤暴露，使用覆盖物进行保暖。使用加温装置：输液输血加温仪、加热毯等设备，确保患者身体温暖。

3、提高患者的耐寒能力：鼓励患者多运动，增强体质，提高对寒冷环境的适应能力。

4、加强医护人员培训：医护人员应掌握围术期低体温的相关知识，提高警惕，严密观察患者体温变化，采取相应措施预防低体温的发生。

通过以上措施，我们可以有效地预防和减少围术期低体温的发生，保障患者的生命安全。